新生儿缺氧缺血性脑病 早期干预
随着围产医学水平的提高，新生儿的死亡率明显降低，这样高危儿的存活率明显增加，随之而来的脑瘫及智力低下的发生率一度有所攀升 [1] ，近年来，我们对高危儿，尤其是新生儿缺氧缺血性脑病的患儿采取了积极主动的早期干预，使受损伤的新生儿在干预中尽可能地发挥其潜在能力，使残疾程度减轻，大大提高了患儿的生存质量。我院新生儿科NICU病房于2002年6月～2003年6月共救治了缺氧缺血性脑病(HIE)患儿64例，均给予早期干预护理，取得了很好的效果，现将资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例患儿均诊断为HIE(诊断标准符合第5版儿科学诊断标准)其中男42例，女22例，入院日龄为出生后0.5h～7天，其中胎龄<37周20例，胎龄37～42周32例，胎龄>42周12例;64例患儿均有窒息史，轻度窒息22例(阿氏评分4～7分，占34.38%)，重度窒息42例(阿氏评分<3分，占65.63%)。同时我们以1年前同期收治的HIE患儿(因当初对早期干预缺乏了解，只给予常规护理)作为对照组，进行回顾性比较以观察早期干预护理对HIE的影响。1年前同期共收活HIE患儿70例，男47例，女23例，入院日龄均为出生后0.5h～7年，其中胎龄<37周22例，胎龄37～42周34例，胎龄>42周14例;70例患儿均有窒息史，其中轻度窒息26例(阿氏评分4～7分，占37.14%)，重度窒息44例(阿氏评分<3分，占62.86%)，两组之间在分娩方式、胎龄、出生体重及窒息史等方面，做了详细比较，两组差异无显著性。
1.2 早期干预方法 本组干预对象以1岁以内患儿为主，其中以感知和动作训练为主要内容，患儿在住院期间的早期干预均由护理人员完成，在护理患儿过程中，应对患儿充满深情，尽量避免将患儿置于隔离环境中不予理睬，适时提供一些良性刺激，以满足患儿心理需求 [2] ，如在病房里挂适合新生儿视觉特点的红黄绿色挂件，柔软的玩具，播放小夜曲、摇篮曲等，在病情允许的情况下，摇摆患儿，定期为其改变姿势及活动四肢，在喂养和护理时不断和患儿亲切交谈，可通过和患儿说话、唱歌来促进患儿的社会适应能力和交往能力，护理人员在患儿住院期间应以多种形式向家长提供HIE的有关知识，给予适当的安慰和鼓励，增添其希望和信心，指导并教会家长早期干预的具体方法，让其父母参与制定康复计划 [3] ，患儿出院后则交给家长进行早期干预，并要求患儿在前半年应每月来医院随诊1次，后半年应每2个月来医院随诊1次，满2周岁则由儿保科医师进行智商测定(采用幼儿韦氏智力测定)，早期干预组64例，其中死亡5例，放弃治疗7例，有52例患儿均坚持随诊，进行智商测定(其中1例患儿未坚持随访进行智商测定)。常规护理组即对照组患儿住院期间常规进行基础护理，给予合理喂养，提倡母乳喂养，严密观察病情，根据病情及时有效地保暖、吸氧等对症护理，对出院的患儿常规下发保健卡，定期来我院儿保科做身体检查，对HIE患儿满2周岁均做智商测定。常规护理组70例，其中死亡9例，放弃治疗10例，51例患儿坚持随访，进行智商测定。
2 结果
见表1。
表1 两组智力低下及脑瘫发病率比较 (略)
3 讨论
现代生物医学模式主要趋向生物心理社会综合模式发展，儿童智力发育水平与早期环境刺激教育及亲子关系高度相关，HIE患儿的预后不仅决定于生物学因素更决定于环境和教育因素，由于新生儿未成熟，脑的可塑性最强，代偿能力最好，因此实施早期干预是对HIE患儿进行的一种行之有效的早期教育，是非常有必要的 [4] ，即使神经系统有损伤留有后遗症，通过我们的努力，认真实施早期干预也一定会使伤残程度大大减轻，通过我院NICU病房对进行早期干预护理的患儿与未进行早期干预护理的患儿进行回顾性比较，早期干预组明显降低了脑瘫及智力低下的发病率，经统计学处理，有显著差异，值得推广应用，早期干预一定要与患儿家长取得联系，与患儿父母建立良好的关系，让其父母参与制定康复计划，指导并交会家长如何进行早期干预，充分刺激HIE患儿脑细胞的发育，以此来最大程度地改善患儿智力状况 [5] ，值得注意的是家长们在进行早期干预的时候，一定不要过于紧张，要动态地观察患儿的进步情况，家长一定要与医院建立较密切的联系，经常对患儿的发育情况进行监测，及时地给予指导，抓住早期干预的有利时期，及时弥补发育的不足，减少患儿后遗症的发生和减轻伤残的程度。
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